Der blodtrykk har ikke alltid vært en lett sak å lese. Lenge var det først og fremst en kraft som skulle synliggjøres. I de første eksperimentene ble det observert direkte, koble en arterie til en glassøyle og se hvor langt blodet nådde. Dette første invasive og tungvinte systemet ble til å begynne med gjort mer praktisk, målbart og stabilt takket være introduksjonen av kvikksølv, som gjorde at dimensjonene til søylen kunne reduseres: da det var mye tettere enn blod, kunne det samme trykket representeres av kolonner med noen få centimeter På et visst tidspunkt blir det klart at det ikke er viktig å gå inn i blodåren: hvis en arterie frautvendig med en finger og gradvis øke trykket, stopper strømmen; når vi ikke lenger legger press, begynner blodet å strømme igjen. Denne terskelen er direkte knyttet til trykket som utøves av blodet i arteriene. Dette er hvordan de første ikke-invasive verktøyene ble født, basert på palpasjon. Over tid skifter oppmerksomheten til mer stabile mekaniske signaler enn enkel palpasjon, og vi begynner å forstå og tolke signalene som lar oss gjenkjenne to distinkte øyeblikk: begynnelsen av strømmen og retur til en jevn passasje. Det er her blodtrykksmålingen stopper kun avhengig av fingrene og blir en reproduserbar fysisk avlesning.
Trykket ble målt ved å se blodet stige i en kolonne
Det første dokumenterte forsøket på å måle blodtrykket hadde ikke noe «klinisk» over seg. På det attende århundre, Stephen Hales satte et rør direkte inn i en hests arterie og observerte hvor høyt blodet steg i en vertikal kolonne. Blodet sluttet å stige da vekten av blodsøylen motvektet blodtrykket. Det var et grovt og ekstremt invasivt tiltak, men revolusjonerende: for første gang ble blodtrykket synlig.
Den metoden hadde imidlertid to enorme grenser. Era invasiv Og det fungerte bare i laboratoriet. Videre krevde den relativt lave tettheten til blodet en veldig høy kolonne for å utjevne trykket. Av denne grunn, på det nittende århundre, Jean-Léonard Poiseuille introduserte kvikksølv: mer stabil og lettere å lese. Men fremfor alt å være mye tykkere enn blodkan det samme trykket måles med en mye kortere og mer håndterlig kolonne.
Ikke bekymre deg: kvikksølvet kom ikke inn i arterien. Sistnevnte ble via en kanyle koblet til et lukket system fylt med væske, som overfører trykk opp til en ekstern kvikksølvkolonne. Kvikksølv tjente derfor bare som indikator: transformerte trykket til en lesbar høyde. Slik blir de født millimeter kvikksølv (mmHg)måleenheten for trykk som vi fortsatt bruker i dag.
Den praktiske vrien: stopp håndleddet fra utsiden
Den virkelige endringen av perspektiv kom på midten av det nittende århundre, da Karl von Vierordt demonstrerte at det ikke var behov for å se blod: bare stopp håndleddet. Hvis tilstrekkelig trykk påføres en arterie (typisk håndleddet) fra utsiden, stopper strømmen, noe som viser at trykket kan estimeres ved å påføre et eksternt mottrykk på arterien. Og presset som trengs for å gjøre det er knyttet til det som blodet utøver fra innsiden. Det er en enkel idé, men veldig god. Blodtrykket måles ikke lenger «inne» i kroppen, men «mot» kroppen.
Det første ikke-invasive sfygmomanometeret
Karl Samuel Ritter von Basch jobber med denne intuisjonen. Instrumentet hans, introdusert på 1880-tallet, er det første klinisk brukbare blodtrykksmåleren. Han har ikke armbåndet vi kjenner ennå: han bruker et liten kule fylt med vann hviler på den radiale arterien i håndleddet. Kulen er koblet til en trykkmåler. Trykket øker inntil pulsen er ikke lenger merkbaraltså inntil du ikke lenger kan kjenne blodbølgen som pulserer i arterien under fingrene. I det øyeblikket er flyten midlertidig avbrutt av ytre trykksom sakte reduseres til den dukker opp igjen. Verdien avlest i det øyeblikket tilsvarer det systoliske trykket. «Systolisk» betyr det maksimale trykket, det som utøves når hjertet trekker seg sammen (eller for å være mer presis, når venstre ventrikkel trekker seg sammen). Von Basch måler ikke minimum (diastolisk), men introduserer måling av blodtrykk palpasjon og legger grunnlaget for alt som kommer etterpå.
Introduksjonen av armbåndet og formen vi kjenner i dag
I 1896 introduserte Scipione Riva-Rocci det avgjørende elementet: den oppblåsbare mansjetten som vikler rundt hele armen. Prinsippet forblir det samme, men kraftfordelingen endres. Et enkelt punkt er ikke lenger komprimert, brachialisarterien komprimeres jevnt. Trykkmåleren er kvikksølv, oppblåsing skjer med pumpe og lesingen er mer stabil.
Også her er målingen palpatorisk: du kjenner pulseringen og observerer når den forsvinner. Igjen oppnås bare det systoliske trykket. Men verktøyet er enkelt, repeterbart, transporterbart. Det er derfor den sprer seg raskt over hele verden.
Fra palpasjon til mekaniske signaler
I enheter fra slutten av det nittende århundre, slik som den beskrevet av Hill og Barnard, ble trykket på mansjetten lest av via en indeks koblet til en aneroid manometerdvs. kvikksølvfri, basert på en metallmembran som deformeres ved trykk.
Under den langsomme deflasjonen begynte indikatoren å svinge da blodet begynte å strømme igjen i den komprimerte arterien. I følge noen beskrivelser indikerte fremkomsten av svingninger systolisk trykk, mens overgangen fra store oscillasjoner til mindre svingninger var assosiert med diastolisk trykk, men det virkelige skillet mellom disse to signalene kommer litt senere. Hill og Barnards tilnærming markerte imidlertid en viktig overgang: målingen var ikke lenger bare avhengig av palpasjon av pulsen, men på observerbare mekaniske signaler.
Lyden av blodtrykksmåleren
Det siste stykket kommer i 1905, da Nikolaj Korotkoff legger merke til at det oppstår bobler i arterien når mansjetten tømmes. lyder, hvis identifikasjon tillot ham å skille de to blodtrykksterskelene mer pålitelig. Disse lydene oppstår fra den turbulente blodstrømmen som begynner å strømme igjen. Den første lyden du hører tilsvarer systolisk. Deres forsvinning indikerer trykk diastolisk, det vil si minimumstrykket mellom ett slag og et annet. Fra det øyeblikket blir sfygmomanometeret et komplett instrument slik vi kjenner det i dag.
