Hvordan en hjertestarter? Hvilken effekt har dens elektriske utladning på hjertet? Og fremfor alt: hvorfor i noen nødsituasjoner gis et elektrisk støt til hjertet… mens i andre ikke? Defibrillatoren er en livreddende medisinsk utstyr som kjenner igjen noen fatale hjertearytmier og, hvis angitt, leverer en elektrisk utladning å «tilbakestille» den elektriske aktiviteten til hjertet. De siste årene har jeg automatiske eksterne defibrillatorer (AED) har blitt stadig mer utbredt i offentlige rom. Vi finner dem på stasjoner, flyplasser, skoler, idrettsanlegg og i økende grad også på gata, i spesialmerkede montrer.
Hva er en hjertestarter og hva er den til
EN hjertestarter er et medisinsk utstyr designet for gjenkjenne noen potensielt dødelige hjertearytmier og, når indikert, gi et elektrisk støt til hjertet med mål om å gjenopprette en effektiv hjerterytme. Vi snakker om potensielt dødelige arytmier når den elektriske aktiviteten til hjertet er tilstede, men fullstendig uorganisert: hjertet er ikke lenger i stand til å trekke seg sammen på en koordinert måte og er derfor ikke i stand til å pumpe blod. I disse tilfellene fungerer den elektriske utladningen fra defibrillatoren som en slags «tilbakestilling» av den elektriske hjertets aktivitet.
Det er viktig å avklare det ikke alle arytmier er sjokkbare. I virkeligheten er det kun to tilfeller der defibrillering er nyttig, og vi vil se dem senere.
Fordi AED-defibrillatorer er på offentlige steder
Ved hjertestans er tid en avgjørende faktor: hvert minutt som går uten inngrep reduserer sjansene for å overleve drastisk. Å ha en hjertestarter for hånden kan derfor redde liv. Nettopp derfor er det opplæringskurs som kalles BLS-D (Grunnleggende livsstøtte og defibrillering)rettet mot alle som underviser:
- å gjenkjenne hjertestans,
- å utføre hjerte- og lungeredning,
- å bruke en automatisk ekstern defibrillator på riktig måte.
AED-er er designet for å brukes selv av ikke-helsepersonell: de analyserer automatisk hjerterytmen og indikerer om sjokket er nødvendig, og forhindrer levering hvis det ikke er hensiktsmessig.
Hvordan hjertet normalt fungerer
For å forstå hva en defibrillator gjør, må vi først forstå hvordan hjertet fungerer under normale forhold. Fra et mekanisk synspunkt er hjertet ett muskel pumpe: gjennom vekslende faser av avspenning og sammentrekning, mottar den blod og setter det tilbake i sirkulasjon i hele kroppen.
Fra et blodstrømsperspektiv:
- mottar oksygenfattig blod,
- sender det til lungene for å oksygenere det,
- mottar oksygenrikt blod,
- pumper det mot alle organene.
Anatomisk er hjertet delt inn i en høyre og en venstre side, hver sammensatt av en lobbyensom ønsker blodet velkommen, en ventrikkelsom skyver den inn i en sirkel. Blodets passasje reguleres av enveisventiler, som sørger for at strømmen alltid skjer i riktig retning.
Hjertet trekker seg ikke sammen av seg selv: hvert slag er resultatet av en elektrisk impuls. Hjerteveggene består av milliarder av muskelceller som trekker seg sammen når de mottar en elektrisk stimulans. Denne stimulansen oppstår spontant i et bestemt område av hjertet kalt sinoatrial nodesom fungerer som en ekte naturlig pacemaker.
Det elektriske signalet starter fra sino-atrialknuten og får atriene til å trekke seg sammen, når den atrio-ventrikulære noden, forplanter seg langs bunten av His, når ventriklene, får dem til å trekke seg sammen og tillater utstøting av blodet. Denne ordnede sekvensen kaller vi hjerterytme normal. Når denne mekanismen er endret, snakker vi om arytmier.
Hva defibrillatorsjokk egentlig gjør
Defibrillering tjener til å avbryte den kaotiske elektriske aktiviteten i hjertet. En enkel måte å forstå dette på er å tenke på en elektronisk enhet som fryser: ofte er løsningen å slå den av og på igjen. Hjertestarteren gjør noe lignende, uten å «slå av» hjertet, men ved å blokkere den uorganiserte elektriske aktiviteten et øyeblikk og gi hjertets naturlige system mulighet til å starte på nytt på en koordinert måte. Den elektriske utladningen «starter» ikke hjertet på nytt: den eliminerer det elektriske kaoset, og lar den naturlige pacemakeren gjenvinne kontrollen.
Det er bare to arytmier der defibrillatoren er effektiv
- Ventrikkelflimmer. Det er en tilstand der den elektriske aktiviteten til ventriklene er fullstendig kaotisk. Ventriklene trekker seg ikke lenger sammen, men vibrerer raskt, noe som gjør blodsirkulasjonen umulig.
- Pulsløs ventrikkeltakykardi. I dette tilfellet slår ventriklene, men med så høy hastighet at de ikke kan fylles med blod. Faktisk pumper ikke hjertet effektivt.
Disse arytmiene kan gjenkjennes av en lege via elektrokardiogram, eller automatisk av en AED, som avgjør om sjokket er indisert.
Et grunnleggende poeng som ofte er uklart er at defibrillering ikke er en erstatning hjertemassasje. Internasjonale retningslinjer indikerer at ved hjertestans er den absolutte prioritet å starte hjertemassasje umiddelbart, fordi det tillater minimal blodsirkulasjon, spesielt mot hjernen.
Hjertestarteren er et veldig kraftig verktøy, men den fungerer sammen med hjerte- og lungeredning, ikke på sin plass.
Vedkommende automatisert ekstern defibrillatorbruk og kliniske utfall etter hjertestans utenfor sykehus: En systematisk oversikt og metaanalyse
